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关心每一个参保人的权益 拒绝骗保 违法违规行为早知道

发布时间:2019-04-17 15:14:44    作者:    来源:    【郧西周刊】   

 医保本是一项惠民好政策,患病、意外受伤住院后医疗将得到一定的保障,可现实生活中,往往有一些自作聪明的人隐瞒真相,钻医保政策的漏洞,以各种形式骗取医疗保险金。

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现实生活中也有诈保行为发生

近期

郧西一男子以母亲的名义

用买来的医疗保险资料骗取医疗保险金

先后7次骗取医保金和商业保险共26万元

最终,该男子被刑事拘留

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    哪些行为属于医保骗保行为?

 

    定点医疗服务机构、定点药品经营单位、参保个人及其他人员的14类行为,属于医疗保险基金欺诈骗取行为。

 

     1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

 

     2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

 

     3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

 

     4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

 

     5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

 

     6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

 

     7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

 

     8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

 

     9、弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

 

     10、为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

 

     11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

 

     12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

 

     13、使用虚假医疗费票据报销的。

 

     14、其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。



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  警方提醒

 

  目前,我国已正式将社保欺诈行为入刑。骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。

 

  刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。

 

  根据该条规定,诈骗公私财物,数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;

 

  数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;

 

  数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

         

 




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